Nem todos os portadores de hepatite C usarão os novos medicamentos

Sempre falo com entusiasmo dos novos remédios para tratamento da hepatite C, que devem ser aprovados pelo FDA (agência americana que controla medicamentos) ainda neste mês. Segundo as pesquisas, eles aumentam muita a chance de cura da hepatite C, que com o tratamento disponível hoje é em média de 50% - percentual que varia de acordo com o genótipo do vírus.

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Claudio Mangini - Flickr CC 

Apesar disso, eu não deverei fazer uso dos novos medicamentos assim que forem lançados.

Antes de eu explicar o motivo, é interessante que você saiba como agem esses medicamentos e sua diferença em relação aos anteriores. Resumidamente, os remédios hoje disponíveis - Interferon e Ribavirina - atuam no sistema imunológico, enquanto os inibidores de proteases a serem lançados em breve (Telaprevir ou Boceprevir) atuarão diretamente no vírus. Leia mais sobre isso aqui: Novos medicamentos são esperança na luta contra a hepatite C.

Indicação para uso dos novos medicamentos contra hepatite C

Se você ainda não conhece minha história (ou apenas lembrando, caso você já conheça), sou o que se pode chamar de não-respondedora ou respondedora nula, porque fiz o tratamento e durante os seis primeiros meses não obtive o resultado esperado:

•  não negativei o vírus na 4ª semana de tratamento;
• a quantidade de vírus não baixou 2 logs na 12ª semana;
• o vírus continuava detectável na 24ª semana.

[No arquivo do blog:  24ª semana de tratamento]

Assim, teoricamente, eu seria uma das candidatas a realizar o novo tratamento, que inclui os remédios anteriores e mais um dos novos inibidores de proteases. Possivelmente, haveria outros efeitos colaterais pelo acréscimo de mais um medicamento (leia sobre efeitos colaterias no diário do meu tratamento), mas o tempo de tratamento seria reduzido (ufa!).   

Porque não farei novo tratamento por enquanto?

Como expliquei antes, o Telaprevir e Boceprevir serão os primeiros antivirais contra a hepatite C. A chance de cura com sua utilização é aumentada, mas ainda não é de 100%. 

Ou seja, existe a chance de não dar certo. E o que ocorre se realmente não der? Aumento significativo do percentual de resistência do vírus. Se não funcionar uma vez, nunca mais funcionará, pois o vírus ficará resistente aos inibidores de proteases - mesmo quando lançarem a segunda geração desses medicamentos.

Foi isso o que aconteceu com muitos portadores de HIV quando do lançamento do AZT. Fizeram tratamento com monoterapia (ou seja, apenas um antiviral) e quando novas opções foram lançadas e ministradas juntas (o famoso coquetel), eles foram prejudicados: como o AZT não fazia mais efeito, mais uma vez foram tratados com monoterapia, ou seja, apenas com o medicamento novo. Monoterapia = chance de cura reduzida.

Existem várias pesquisas promissoras em andamento, como as dos inibidores de polimerases. Embora não haja expectativa de lançamento desses medicamentos a curto prazo, quando isso ocorrer, eles comporão um coquetel para tratamento da hepatite C. E é desse coquetel que pretendo me beneficiar.

O que será preciso para que isso ocorra?

Como mencionei, não há expectativa de coquetel a curto prazo. Portanto, só poderá esperar por ele, quem ainda estiver com nível de comprometimento hepático relativamente baixo. Se o resultado de sua biópsia for F3 ou F4, não tenha dúvidas: você deverá usar o Telaprevir ou o Boceprevir o quanto antes. Se, como eu, o fígado ainda não tiver atingido tal grau de fibrose, pode esperar. 

Biópsia - Fígado cirrótico (Wikimedia CC Angeloleithold/1975)

Imagino que nem todos os médicos darão esse encaminhamento no caso dos não-respondedores, mas acredito que todos os infectologistas com grande experiência em HIV e hepatite C, como o meu médico, o farão. Lembrando: foi-se o tempo em que os pacientes eram pouco esclarecidos e seguiam piamente as orientações de um único médico. Se você discordar, pode procurar uma segunda, terceira, quarta opinião. Já compartilhei com vocês o que penso sobre a escolha do nosso médico assistente. 

Concluindo: não posso afirmar que não farei novo tratamento em breve. Quando os novos medicamentos para hepatite C forem lançados, farei nova biópsia, que mostrará se poderei esperar mais ou não. Se puder, certamente esperarei. 

A luta contra a hepatite C é uma verdadeira guerra - e sei bem o que é perder uma batalha, leia em O soldado que sorri. E, como tal, deve ser travada com estratégia: queria muito usar esses medicamentos logo, porque o que mais quero é ficar curada de uma vez,  No entanto, a estratégia agora é pensar friamente, embasar-se cientificamente, acompanhar a progressão do comprometimento hepático e, enquanto for possível, esperar. 

Fonte: Dr. José David Urbaez Brito, infectologista